肺癌防治康复专栏

【肺癌治疗】微小肺癌的手术治疗策略

     由于城市化和生活方式的改变,肺癌的发病率逐年上升,并且发现时大多已处于中晚期,严重影响着患者的生活质量和预期寿命,并给家庭带来沉重的经济负担。早发现、早诊断、早治疗作为对肺癌诊治的基本原则已被广泛接受,因此将肺癌诊断和治疗的关口前移是提高肺癌治疗水平的关键。

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     如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率,胸部多层螺旋CT的应用逐渐取代胸片成为具有高危肺癌风险人群筛查的主要手段,肺内结节的检出率越来越高,还能及早及时地发现很多亚厘米级别的肺内微小结节(肺癌)。

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      早期肺癌在CT影像表现为肺内局灶性磨玻璃结节的特征,对CT查体中发现的无任何症状的,≤5mm的微小磨玻璃病灶,经过抗感染治疗及较长期随访不消失的,可以考虑为非典型腺瘤样增生或原位癌,此时将病变根治在极早期,不但保证了治疗的疗效,更保证了患者的预期寿命。著名影像专家张国桢教授提出了肺癌诊疗的四抓原则,即抓早(即0期和I期肺癌)、抓小(≤10mm的亚厘米肺癌)、抓准(术前准确定性和定位)、抓好(胸外科、影像科、病理科三科协作,保证病理取材的准确性)。他还提出了早期肺癌微血管形成的重要鉴别意义,把最小肺癌病灶的大小限于4mm,极大提高了对微小肺癌,特别是原位癌和微浸润腺癌的诊断准确性,并将微小肺癌的手术门槛前推到4mm大小,远远领先于国际共识,改写了10mm的肺癌一律可以观察的固有认识。因此准确地判断CT表现上的微小结节的性质是临床医生面临的问题,因为它决定着后续的治疗方案。

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      早期诊断,及时治疗是提高肺癌整体治疗水平的关键,手术是微小肺癌的标准治疗手段,力争将肺癌扼杀在0期,因为0期肺癌未发生浸润性改变,其10年生存率为100%,患者也无须任何术后的辅助放、化疗。因此通过胸腔镜微创根治微小肺癌可显著改善患者预寿,在减轻患者的家庭和社会经济负担的同时,保证了患者的生活质量,具有显著的社会效益。